Prenatalinės diagnostikos medicininiai ir etiniai aspektai

Straipsnyje aptariami medicininiai, etiniai ir teisiniai prenatalinės diagnostikos aspektai. Vis sparčiau prenatalinės priežiūros dalimi tampa tyrimai, padedantys nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijas ar nervinio vamzdelio defektus. Pirmojo nėštumo trimestro biocheminiai žymenys iš nėščiosios kraujo serumo (laisvas β chorioninis gonadotropinas ir plazmos proteinas A) atliekami nuo 11 nėštumo savaitės iki 13 sav. + 6 d. Antrojo trimestro žymenys(alfafetoproteinas, bendras chorioninis gonadotropinas, nekonjuguotas estriolis) atliekami nuo 14 iki 22 sav. Testų jautrumas, tai yra nustatomų vaisiaus ligos atvejų rodiklis, svyruoja nuo 70 iki 87 proc. Klaidingai teigiami atvejai sudaro 5- 20 proc. Prenatalinė diagnostika susiduria su sudėtingomis etinėmis problemomis ne tik asmens sprendimo priėmimui, bet ir klinikinių paslaugų plėtrai ir valstybės politikos formavimui. Pagrindinis prenatalinės diagnostikos tikslas - pateikti išsamesnę informacija apie vaisiaus sveikatos būklę tam, kad esant reikalui ji būtų pagerinta, bei išsklaidyti nepagrįstą nėščiosios nerimą. Motinos bei vaisiaus teisių klausimas yra bene pati prieštaringiausia teisinė dilema prenatalinėje diagnostikoje. Subtili riba skiria motinos teisę į autonominį sprendimų priėmimą bei vaisiaus teisę į gyvybę ir gerovę. Straipsnyje pažvelgiama į vaisių kaip į pacientą, pateikiant sudėtingus klinikinius atvejus bei remiantis pagrindiniais dviem etiniais principais: gerovės ir pagarbos. Apibendrinant galima teigti, kad prenatalinės diagnostios sąvoka turėtų būti glaudžiai susijusi su perinatalinės medicinos sąvoka.

This article outlines the main medical, ethical and legal aspects of prenatal diagnostics. It has become standart in prenatal care to performe tests for chromosome abnormalities and neural tube defects. First trimester tests from maternal serum (free β human chorionic gonadotropin and pregnancy associated plasma protein A) are performed from 11week to 13 +6 days. Second trimester tests( AFP, chorionic gonadotropin, unconjugated estriol) are performed from 14 to 22 week of gestation. Detection rate for chromosome abnormalities is 70 – 87 percent with 5- 20 percent false positive results. Prenatal diagnosis raises complex ethical issues not only in terms of individual decision making, but also in the development of clinical services and the formulation of public policy regarding access and funding. The motivation behind prenatal diagnosis is generally to provide the family with information regarding the pregnancy so that the outcome can be improved. The issue of maternal versus fetal rights is perhaps the single most controversial dilemma in prenatal diagnostics. Here, the basic ethical dilemma is the conflict between respecting maternal autonomy versus acting beneficently toward the fetus. This article describes the essential concept of the fetus as a patient, describing serious clinical cases and based on two core ethical principles: beneficence and respect. The article explores the implications of this concept from prenatal diagnostics to perinatal medicine.