Akušerinių paslaugų kokybės vertinimas pacienčių ir paslaugas teikiančio personalo požiūriu
Licencinė sutartis Nr. MRU-EDT-824
Magistro baigiamajame darbe nagrinėjami sveikatos priežiūros paslaugų kokybės užtikrinimo probleminiai aspektai Lietuvoje, apžvelgiama mūsų šalies situacija kokybės užtikrinimo klausimais pasauliniame kontekste, ypatingą dėmesį skiriant akušerinei priežiūrai bei akušerinių paslaugų teikimo specifikai, kuri lemia akušerinių stacionarų veiklos vykdymo išskirtinumus bei sąlygoja poreikį akušerinių paslaugų vertinimui taikyti kitokius kokybės vertinimo rodiklius bei principus, lyginant su kitos specializacijos stacionarinių gydymo įstaigų skyriais. Šios temos aktualumą nulemia akušerinių paslaugų sektoriaus vaidmens pabrėžimas Lietuvos sveikatos programoje, kurioje numatomos ilgalaikės gimdyvėms teikiamų paslaugų kokybės tobulinimo kryptys, augantis paciento kaip pagrindinio paslaugų kokybės vertintojo vaidmens pripažinimas kokybės gerinimo procese bei nuolatinis neigiamų gimdymo patirčių rezonavimas žiniasklaidoje, su neigiamomis patirtimis susijusių būklių, tokių kaip pogimdyvinė depresija ir kitos našta tiek atskiriems individams, tiek visuomenei. Akušerinių paslaugų kokybės užtikrinimo tematika taip pat esti viena prioritetinių Pasaulinės sveikatos organizacijos veiklos sričių. Šio magistro baigiamojo darbo tikslas - įvertinti pacienčių (gimdyvių) ir medicininio personalo (gydytojų, akušerių) požiūrį į akušerinių paslaugų kokybę pritaikant į akušerinę specifiką orientuotą vertinimo instrumentą. Tikslui pasiekti buvo analizuojami teisiniai bei moksliniai šaltiniai, oficialios Pasaulinės sveikatos organizacijos akušerinės priežiūros teikimo gairės. Ši analizė įgalino parengti empirinio tyrimo modelį, pagal kurį sudarytas tyrime naudotas paslaugų kokybės vertinimo instrumentas – pacientėms ir personalui pateiktas kokybės vertinimo klausimynas. Kokybės užtikrinimo problematiką nagrinėjančių mokslinių šaltinių analizė leido išskirti tokius, ypatingai Lietuvos sveikatos sektoriaus paslaugų kokybės vertinimą, lyginant su kokybės vertinimo situacija globalioje perspektyvoje, apsunkinančius aspektus kaip tęstinumo, sistemingumo trūkumas apklausų vykdyme, grįžtamojo ryšio stoka, pernelyg bendras renkamos informacijos pobūdis, dėl kurių pacientų pasitenkinimo paslaugų kokybe rodikliai gerėja vangiai. Literatūros analizė patvirtino būtinybę vystyti naujus tyrimo instrumentus, pritaikytus būtent akušerinių paslaugų kokybei, atsižvelgiant į akušerinio smurto koncepciją akušerijoje, didelę komunikacijos įtaką paslaugų teikimo procesui, subjektyvių faktorių reikšmę vertinant paslaugų kokybę. Atliktas tyrimas atskleidė, kad nors tiriamosios įstaigos paslaugų kokybė vertinama kaip aukšta, moterų poreikis aktyviai dalyvauti savo sveikatos priežiūros procese realizuojamas nepakankamai, tobulintini komunikaciniai paslaugų teikimo aspektai, o paslaugas teikiantis personalas susiduria su padidėjusia profesinio perdegimo rizika. Tikslingas gimdymų vien su akušere skaičiaus didinimas atsižvelgiant į tai, kad akušerės, remiantis tyrimo rezultatais, sugeba taip pat gerai arba geriau, lyginant su gydytojais, užtikrinti pacienčių poreikius gimdymo eigoje.
This master thesis analyses problematic aspects of healthcare quality assurance in Lithuania, reviews our country’s healthcare quality assurance issues in the global context, paying special attention to obstetric care and the specifics of the provision of maternity services, which determines the peculiarities of midwifery units practice and determines the need to apply different quality assessment indicators and principles for the evaluation of obstetric services compared to healthcare units of other medical specialities. The relevance of this topic is determined by the emphasis on the role of the obstetric services sector in the Lithuanian Health Programme, which provides long-term directions for improving the quality of services provided to mothers, the growing recognition of the patient's role as the main assessor of the quality of services in the process of quality improvement, and the constant resonance of negative birth experiences in the media as well as conditions related to negative experiences, such as postpartum depression and other labor related obstacles for both individuals and society. Quality assurance of maternity services is also one of the main scopes of the World Health Organization’s activity. The aim of this master thesis is to evaluate the attitude of patients (mothers) and medical staff (doctors, midwives) towards the quality of obstetric services by using the questionnaire focused on obstetric specifics. To achieve the objective of this study, legal and scientific sources as well as official guidelines by the World Health Organization for the provision of maternity care were analyzed. This analysis enabled the development of an empirical study model, which allowed to develop the service quality assessment tool used in the study – a maternity services quality assessment questionnaire submitted to patients and staff. The analysis of scientific sources dealing with healthcare quality assurance issues allowed to single out aspects complicating healthcare service quality assessment in Lithuania compared to global perspective – lack of continuity, systematicity in the conduction of surveys, lack of feedback, general nature of the information collected, which leads to slow improvement in patient satisfaction with the quality of service scores. The analysis of the literature confirmed the need to develop new research instruments adapted specifically for the evaluation of quality of maternity services, taking into account the emergence of the concept of obstetric violence in obstetrics, the significant influence of communication on the process of provision of services, the importance of subjective factors in assessing the quality of maternity services in particular. The research revealed that although the quality of the maternity services in the institution where research has been conducted was assessed as high, the need for women to actively participate in their health care process is not ensured sufficiently, the communicative aspects of the provision of services can be improved and the staff providing maternity services face an increased risk of professional burnout. Considering midwives’ ability to ensure the needs of patients during childbirth to the same degree or even better compared to doctors, as found during this research, the number of midwife assisted births can be increased in healthcare facilities providing maternity care.