Retrobulbarinis pseudotumoras dėl skruoste užsilikusio smulkaus metalinio svetimkūnio: klinikinio atvejo aprašymas ir literatūros apžvalga
Aleksiūnienė, Ilona | Medicinos diagnostikos ir gydymo centras |
Sveikata |
Darbo tikslas – parodyti, kaip svarbu laiku įtarti retrobulbarinį pseudotumorą, kodėl būtina šalinti iš žandikaulių srities net pačius mažiausius metalinius svetimkūnius; pristatant klinikinį atvejį parodyti, koks svarbus tiesioginis bendradarbiavimas tarp įvairių sričių specialistų vienu metu ir vienoje vietoje, tiriant sudėtingus ligos atvejus. Aprašoma 66 metų vyro ligos istorija, kai laiku nepašalintas iš skruosto poodžio smulkus metalinis krislas po 12 metų besimptominio laikotarpio suaktyvėjo ir sukėlė įvairias komplikacijas: žandinio ančio alveolitą, sinusitą, viršutinio žandikaulio lėtinį osteomielitą, vėliau pansinusitą, retrobulbarinį pseudotumorą, kuris išplito intrakranialiai ir į kitos pusės orbitą. Dėl to žmogus apako abiem akim, apkurto, išsivystė smegenėlių ataksija, demencija, sutriko psichika, orientacija laike ir vietoje, išsivystė sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas. Visa tai įvyko per keletą metų, gydant pacientą daugeliui įvairių sričių specialistų. Tik tada, kai metalinis svetimkūnis buvo pašalintas, procesas retrobulbariai ir visame organizme sustojo vystytis toliau. Krislą pašalino oftalmologas, ištyrė jo cheminę sudėtį. Straipsnyje pateikiama literatūros apžvalga apie lėtinių orbitos pseudotumorų kliniką, diagnostiką, apie užsilikusių metalinių svetimkūnių poveikį organizmui, diferencines diagnozes, gydymą, aptariama su imunoglobulinu G4 susiijusi sklerozuojanti liga; nagrinėjama, kodėl skirtingai vertinami tie patys radiologiniai tyrimai ir kokia gydytojo atsakomybė sudėtingos ligos atveju.
Aim: to present a patient’s clinical case; to demonstrate how important is to suspect rertrobulbar pseudotumor timely, why it is necessary to remove even the smallest metal foreign bodies from the jaw area; to show the importance of an integrated simultaneous clinical delivery on the spot during the investigation of a complex illness. Case report: presenting the clinical case – patient MA (66 years of age) right eye vision started to deteriorate 6 years ago, a small defect of a pupil (abnormal pupil shape) was found; after the remove a cataract operation, the vision improved (during the week after the operation the patient has not used prescribed corticosteroid drops in the eye, this incompliance with prescription caused the uveitis anterior, which went away in 2 months after relevant treatment started). One year after surgery a pain appeared in the area of the right cheek, teeth and beneath the right eye, manifested hearing weakness dextra side. Several dentists treated this patient. Also rhinologist, mouth, face, jaw surgeons and oncologists were involved. Diagnosis: alveolitis, sinusitis, osteomielitis sinus maxilaris dextra, a foreign body in a right maxillary sinus projection. Patient was examined for TBC, sarcoidosis, fungal illness, syphilis, all with negate results. Gradually right eye became blind. After the vision of the left eye began to deteriorate, further cataract surgery was undertaken. The further sudden deterioration in the general condition of the patient was treated in the neurological and supportive therapy departments for several months. Diagnosis: cerebellar degeneration and chronic polyneuropathy ataxia, unspecified dementia, extraocular palsies, metabolic hepatitis,